封玉东①,王大光②
(①哈尔滨医科大学第一临床医学院药学部,黑龙江哈尔滨 150001;
②省建一公司医院,黑龙江哈尔滨 150040 )
患者男,16岁。因患银屑病,于 2006年1月7日来我院皮肤科就诊,既往无药物过敏史,查体:患者精神状态良好,头皮、四肢、躯干尤其腰骶部散在大量针尖至黄豆大小鳞屑性丘疹及少量豌豆至蚕豆大小鳞屑性斑块,色红,鳞屑细薄、量少,呈银白色。临床诊断:银屑病。皮肤科医生处方郁金银屑片,3次/d口服,4片/次。连服3d后,出现鼻出血症状,患者自述为点滴出血,2 ~3次/d,但患者未予理会,继续按剂量服用药物,至第5天后,出血加剧,次数增加,单次出血量约 3 ml,于是来我院复诊,经耳鼻喉科检查,见鼻腔粘膜充血明显,克氏区尤重,并见血管扩张,但黏膜尚光滑,未见糜烂及活动出血点,嘱患者停药观察。2d后,出血症状减轻,并逐渐好转,5d 后未再见出血症状。于耳鼻喉科复诊,见鼻腔粘膜状态明显好转,克氏区充血消失,血管扩张减轻。半月后,患者又自行服用该药物,于第2天即出现鼻出血症 状,立即停药后,未再次出血。
讨论
祖国医学认为:银屑病是风热之邪结聚皮肤,使气血运行失调,久郁血热,造成气血凝滞,经络阻隔或居 住潮湿,湿热蕴织肌肤所致,故应采用活血理气,除湿解毒法治疗。本例患者服用的郁金银屑片主要成份:郁金(醋制)、莪术(醋制)、当归、桃仁、红花、马钱子粉、土鳖虫、乳香(醋制)、香附(酒制)、大黄、 木鳖子、雄黄等19味中药,该药是临床常用的治疗银屑病的中成药。该药说明书未注明有何不良反应。本例患者免疫功能低下,加之方中重用活血药物,其中郁金、当归、桃仁、红花均有较强的活血化瘀作用,莪术功能破血逐瘀,诸药合用,疏通气血作用增大,可能是导致患者服药后引起鼻出血的主要原因。